未必孤独网 > 靶向治疗是现在治疗癌症的最好手段吗?它有什么优点和局限?

靶向治疗是现在治疗癌症的最好手段吗?它有什么优点和局限?

【panda的回答(8票)】:

重点是要有靶 不是每个人都有 谢邀

【MondayWang的回答(6票)】:

谢邀。

有点主要是副作用小,同时对一小部分肿瘤患者的效果能非常的好。这部分的患者主要是靶点通路dependent的,抑制了这个靶点对肿瘤效果非常的好。

缺点就多了,第一是贵,大几万甚至10几万一个月。第二就是耐药,由于肿瘤的异质性太大,大多数肿瘤患者体内的肿瘤细胞都不会是完全对这个靶点敏感的。总会有一些肿瘤细胞可以通过其他的通路代偿这个靶向药物抑制的细胞通路,让一些肿瘤细胞活下来,所以可能一开始能看到肿瘤小了,好像是有效果了,但是一段时间以后又长回去了。

这些缺点主要是因为现在的靶向治疗也还算是刚刚发展起来,很多药物敏感的机制,耐药的机制,适合什么类型的患者及有什么分子marker的肿瘤细胞更适合接受这个靶向药物治疗的这些方面还都没有完全研究清楚。 同时大家也都认为单一的靶向药物治疗可能效果不会那么好。现在也有很多人在研究联合不同细胞通路的靶向药物一起来,希望能得到更好的疗效。

总的来说,现在的靶向治疗就像是在买彩票。能完全有效的就像花很多钱去博大奖的几率应该是差不多的。

所以最好的可能说不上,而且就算以后靶向很成熟了,常规的手术放化疗应该还是少不了的。我以为的最理想的治疗方式是用常规三大治疗处理掉大多数肿瘤细胞,然后加靶向免疫这些方法针对少数残留的肿瘤细胞。因为常规的三大治疗都算是大规模杀伤手段,来的比较直接,效果也快。靶向免疫这些针对少量的残留病灶可能会有很好的效果。这样想应该算是最有发展前景的,最可能在肿瘤治疗方面有突破的治疗方法之一了吧。

【惊蛰那天的回答(34票)】:

题主谢邀!我想就我在结直肠癌领域的一些临床观察谈谈肿瘤靶向药物的特点。

众所周知,目前结直肠癌的发病率和死亡率在国内不断上升(国外由于患者依从性强,且该肿瘤手术、化疗效果好,死亡率开始下降),已成为继肺癌、胃癌之后的第三大癌症。在结直肠癌患者中,目前的研究表明,只有一类患者有应用靶向药物的指征——晚期转移患者。所以,如果不是IV期的肠癌病人,有人建议你用靶向治疗的话,那应该就是在忽悠你了(至少目前的指南是不推荐的,若干年后的变化答主也无法预测)。

目前,在临床上已广泛应用的结直肠癌靶向药物主要有两种:①爱必妥,学名西妥昔单抗,主要针对EGFR(Epidermal Growth Factor Receptor 表皮生长因子受体);②安维汀,学名贝伐珠单抗,主要针对VEGFR(Vascular Endothelial Growth Factor Receptor 血管内皮生长因子受体 )。目前的临床决策,以浙二医院肿瘤外科为例,晚期患者如果确定要使用靶向药物,首先需要对其肿瘤组织的白片(未经染色的切片)进行基因检测,主要检测的基因为一种名叫Ras的基因。若患者是野生型,那么久用爱必妥;若患者是突变型,那么这种患者使用爱必妥无效,则应用安维汀。

有的网友可能就有疑问了,那这是否说明爱必妥比安维汀好呢?其实,目前的研究,没有明显的证据证明两种药物孰优孰劣,对于晚期存在远处转移的患者,我看到过许多成功控制转移灶的病例(不是治愈,只是控制,病人和肿瘤共同生存),但是也都有即使用药疾病仍然进展的例子。相比于爱必妥出现皮疹的副作用,安维汀由于作用于VEGFR,其目的是抑制肿瘤血管生成,所以难免对正常血管也有伤害。所以,安维汀一个巨大的潜在危险就是出血,有时候患者肠道血供异常甚至会造成肠道穿孔。所以,在临床上,若不是Ras基因突变,我们对晚期肠癌的首选均是先采用爱必妥

至于具体的用药方案,因为IV期肠癌的治疗目前没有明确的用药指南,需要经过多学科讨论(MDT)制定个体化治疗策略,目前我在临床上见过至少4种以上方案,且对同一个患者随着疾病的变化方案会不断改变,在此暂且不详述。

最后讲讲肠癌靶向药物的利弊。

优点:

1.对于敏感性高的患者,靶向药物确实能够控制疾病。见过肝脏多发转移得一塌糊涂的患者,按照常理生存期小于3个月,但是经过靶向治疗(一般临床不是单单靶向,会加上普通化疗方案,比如FOLFOX+爱必妥,FOLFIRI+爱必妥等),肝脏转移灶完全消失,这个病人现在生存了好几年,带瘤生存;

2.肠癌的靶向治疗,其实包括常规的化疗,和其他肿瘤(比如乳腺癌)相比,副作用没有那么明显,副作用主要是皮疹、手足综合征(手脚麻),出血(最严重),骨髓抑制(白细胞低),一般不会掉头发……

缺点:

1.适应症有限,仅针对转移患者;

2.用药过程一旦疾病进展,预后非常差;

3.费用昂贵,不单单靶向药物本身昂贵,而且刚开始还要做基金检测,也是几千的花费(当然现在靶向药物好多有慈善增药,有需要的患者可以去了解一下)

以上就是我了解的关于肠癌的靶向治疗方案的一些知识,有疑问的朋友可以给我留言提问。

上述观点只代表个人临床经验与看法,和本人所在单位无关,如确实有患者需要这方面的咨询,仍建议直接至医院门诊就诊询问,每个人情况不同,无法通过网络诊断及提供治疗方案,谢谢!

【cherrychen的回答(6票)】:

治疗疾病,没有最好的手段,只有最适合的方案。

因为人不同,因为病不同,因为治疗不同,这也是精准医学的内在核心。

癌症最大的难点在不同,肿瘤异质性

靶向药的成功,正是因为它解决了一部分异质性的问题,而靶向药没有完全成功,也正是因为它还没能进一步解决异质性的问题。

优点:与化疗药物(细胞毒药物)相比,选择性对肿瘤细胞特有的,或肿瘤细胞特别活跃的信号通路进行阻断,而不是普遍性的杀伤所有增殖细胞,从而表现出这些特点/优势:

1、对筛选后的患者反应率非常高。EGFR阳性80%,ALK阳性90%,相对化疗药物三四成的差别非常巨大;但是不筛选后果很严重,EGFR阴性,有效率10%左右;

2、选择性越高,毒副作用越低。这个很好理解,误伤率越低,对正常细胞的影响越低,毒副作用就越低,所以第二代、第三代的药物通常比第一代毒副作用更轻微,而多激酶抑制剂相对单一激酶抑制剂来说毒副作用就严重的多;

局限性:肿瘤组织中的细胞并不是均质的,同时在疾病发生发展的过程中,包括治疗中,它的分子生物学特性会慢慢变化,从而,高度选择的靶向药物更容易出现耐药(当靶点改变或消失时,因为缺乏对肿瘤细胞的普遍杀伤能力,反而不如化疗药物效果好):

1、只对部分人群有效;(真的有不少患者不顾检测结果非要用)

2、通常6-8个月,大部分人会发生耐药;

3、部分药物反应率高但生存获益不显著;

有好有坏的部分

1、靶向药物更加昂贵且不易获得;

2、耐药的原理和解决方案在抗生素和肿瘤药物是相似的,第一代耐药,第二代、第三代药物补充梯队,是非常有效的策略,这一点在不同癌种进展不同,但已经有很好的案例了:CML的TKI系列;

3、筛选优势人群、耐药监测的要求更高。这里有技术难度,更大的问题是普及,让受众接受这种新的模式:检测伴随治疗始终。

利益相关:

本人就职于一家专业从事肿瘤基因检测的服务机构。

鼎晶,最信赖的分子诊断专家。

【风韵瑶婷的回答(3票)】:

别个已经答了很多抗体靶向药物的优点,我就说点这种药物的bug。作为大分子药物,它在实体肿瘤组织间的穿透能力太弱,大概只能到达肿瘤毛细血管外面5-8个细胞的深度,这也能解释很多抗体靶向药物对单个细胞分布的血液肿瘤效果要好于实体肿瘤;作为机体免疫防御机制的改造利用,抗体的杀伤特异性很高,但是杀伤效率很低,没有化学药物那种立竿见影的细胞毒性作用。所以,很多研究尝试把抗体交联上化学药物,或者通过二价抗体让它动员细胞毒性细胞,来放大对肿瘤细胞的杀伤作用。

【王明的回答(1票)】:

不是,手术切除才是。

用到靶向药,说明肿瘤已经晚期了。

【陶泥细软的回答(1票)】:

现在肿瘤处于所谓精准医学个体化治疗的时代,靶向联合放化疗手术在一些病种已经作为一种成熟的治疗方案写进指南,但是靶向有一个对病人收益人群选择的问题,有的对特定基因突变的类型有效,有一些需要考虑病人有无禁忌证能不能耐受,而且普遍价格较高,要结合具体病情具体病人条件综合考虑!

【阡陌的回答(2票)】:

谢邀。首先,不管多好多先进的治疗手段,对于患者而言,还是要对症,否则南辕北辙,轻一点的,花了很多钱,病却没治好,因为通常费用较高,重的反而可能恶化。有很多在易加医寻求海外医疗的患者,刚开始点名就要接受某些最先进的治疗,但是让海外肿瘤专家评估过后,有1/3的患者实际上是不适用的,可能国内一些常见的化疗方案更合适。

就癌症治疗进展而言,相对于传统的手术、化疗、放疗等方法,靶向治疗还是比较先进的。传统的治疗方法虽然能治病,但对正常细胞的杀伤力也比较大;而靶向治疗可以特异性地对症治疗,减少对正常组织细胞的损伤;另一方面它既然是药物,也会有些副作用,比如皮肤反应、腹泻,但目前也有很好的应对方法。

【lei的回答(1票)】:

癌症治疗不存在最好的手段一说,因人而异。最近炒得火热的精准医疗也是这个意思,要对症下药。首先,靶向治疗一般针对的是晚期病人和发病年龄较大的患者。靶向治疗相比于化疗、放疗的副作用确实要小一些,因为靶向治疗都有特定的分子靶点,正常的细胞一般是不会受到影响的。其次,靶向药物治疗一段时间后,很快会产生耐药。因为癌细胞本身就是由于DNA修复出现了问题,在细胞的复制过程中出现了错误无法修正。就像优胜劣汰,适者生存一样,靶点细胞被杀死之后,留下的都是发生了新的突变的细胞。最后,不同的癌症,不同的分期,所采用的治疗方式也是不同的。在没有任何前提条件下说某种治疗方式最好,这样的话,普遍不可信。

以上供参考。

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