未必孤独网 > 既然咳嗽是一种保护性反射机制,那么药物止咳原理是停止保护吗?哪些药是这样做的?

既然咳嗽是一种保护性反射机制,那么药物止咳原理是停止保护吗?哪些药是这样做的?

【荇蔗的回答(106票)】:

咳嗽是保护性反射,这是没错的。

不过几年前,梁思成林徽因故居还被“保护性拆除”了呢。可见有的时候,号称“保护性”的东西,也不一定是什么好事。

咳嗽也一样。

咳嗽分两种。先说第一种,是呼吸道确实受到刺激了:比如你吃饭太急,不小心呛了一粒饭到气管里;或者支气管发炎、肺水肿,分泌大量粘液 (对,就是痰),眼看呼吸道就要被痰液堵住了。这个时候,保护性反射机制启动——咳咳咳,把这些刺激咳出去,恢复正常呼吸道功能。

港真,呛饭后被咳出来的米粒,你们是吐出来,还是不计前嫌地吞下去呢?我一般是不计前嫌吞下去的。唔,其实颇有点淀粉的甜味。

不过呼吸道可没我这么大方,他们对异物刺激这种「仇恨」,通常是久久不能忘怀的。所以会发生这种情况:

“报告大脑!呼吸道好像感染病毒了!快安排咳嗽!”

咳咳咳咳咳咳咳~

“报告大脑,病毒虽然清除了,呼吸道依然感觉不舒服诶~”

呃……咳咳咳咳~

简单说,第二种咳嗽就是刺激源已经消失,比如上呼吸道病毒感染所致的慢性咳嗽,尽管经过了对因治疗,也没有痰液,咳嗽却根本停不下来。这个时候,咳嗽就不存在所谓的「保护性」机制了。相反还会造成伤害,比如声带水肿、呼吸道发炎、影响呼吸,甚至有的本身呼吸就不畅的人,还可能剧烈咳嗽到晕厥。

特别要强调一下上文的「没有痰液四个字,因为这个与镇咳药的使用场景息息相关。一般用镇咳药,大多是在无痰的情况下才用。

镇咳药的机制也很简单,一种是中枢性镇咳药,抑制咳嗽中枢

“大脑,别听它的!你不用咳!乖宝宝别激动,easy,easy”

所以为什么在中枢性镇咳药里,作用最强的是吗啡,它一边镇静一边镇痛一边再镇咳,可谓牛掰。但吗啡的成瘾性大家都知道,国内医生也用得很慎重(甚至有点过于慎重),只有极端情况,比如支气管癌引起剧烈咳嗽、急性肺梗死伴剧烈咳嗽之类的,可能才会用上吗啡镇咳。

相对而言,磷酸可待因的出场次数还多一些。不过这货也是有成瘾性的,去搜搜「联邦止咳露」就知道了,「药罐子」喝了几年止咳露不肯撒手的新闻,比比皆是。

同样是中枢镇咳药,右美沙芬和喷托维林就无公害多了,没什么成瘾性,喷托维林还可以顺便舒缓你的呼吸道,跟支气管平滑肌说“easy easy”。

镇咳药的另一种,是外周性镇咳药,抑制咳嗽反射弧

“小样你不是喜欢给大脑通风报信么?!我切断你的通路,看你怎么报!”

比如盐酸那可汀。来,我们回想一下,自己咳嗽的时候,是不是非常依赖「先吸气再咳出」这个过程?那可汀就抑制这个过程(肺牵张反射),进而抑制咳嗽。还有苯丙哌林,一边抑制肺牵张反射,一边再抑制咳嗽中枢,双管齐下,多重镇咳。总之,外周性镇咳药,要么抑制传入神经、要么抑制传出神经,要么就是让感受器不敏感,就这样。

啊,至于中药的机制么,我想大概是「减少刺激」「安抚呼吸道」「提升肺功能」之类的吧(中医博大精深也许也不能单纯从功能或单个器官方面理解)。

不过友情提示一下,复方甘草片里有阿片,就是吗啡那一类的货,服用要谨慎。

小结一下,镇咳药的机制,一种是「让大脑别管咳嗽了」,一种是「切断大脑收到/处理咳嗽的通路」,都很简单粗暴。它不会判断这个咳嗽是不是有益的,是不是为了把异物咳出来……所!以!如果有痰的咳嗽,请先处理痰,不要乱用镇咳药。

要知道,在神经科里躺着的很多重病病人,已经失去了咳嗽机制,还得护士姐姐们每天定时帮他们吸痰呢。

哎不说了,那个声音不好听。Over。

【尤海峰的回答(80票)】:

只讨论西药

西药的镇咳药,一般都是中枢性镇咳药,比如常添加于复方感冒药中的右美沙芬,可以抑制延髓中的咳嗽中枢,从而起到镇咳作用,部分麻醉药品,比如吗啡、可待因也是有镇咳作用的。

在临床上,中枢性镇咳药一般用于无痰的干咳,有痰时是不提倡用镇咳药的,因为类似于题主提到的保护机制,如果因为痰液较多刺激咳嗽,此时镇咳的话,可能会出现痰咳不出来,造成肺部症状加重,所以有痰时需要把痰咳出来,如果痰液太浓嚼不断,哦不对,咳不出来的话,要使用化痰药(比如乙酰半胱氨酸、氨溴索等)使其变稀

【Mr.Right的回答(32票)】:

咳嗽是一种保护性反射机制,但是机体的保护机制需要控制在一个限度内,如果超过这个限度,便会对机体带来损伤。

举一个栗子:

很多非医学专业的人认为炎症是对人体有害的,殊不知炎症其实是人类机体的重要保护机制,但是炎症反应在人体内过度激活,就会带来严重损伤。

那么咳嗽这种保护机制是如何发生的?

咳嗽反射:

物理化学刺激

==感受器(刺激感受器、牵张感受器)

==传入神经(迷走神经、喉上神经)

==咳嗽中枢(延髓)

==传出神经(迷走、喉返、膈神经)

==效应器(声门、呼吸肌)

镇咳药物有外周镇咳药与中枢镇咳药。其作用机制就是抑制上述反射的某一环节来阻断这条反射通路,从而起到镇咳的作用。

中枢镇咳药:

成瘾性:可待因(其它镇咳药无效的强烈干咳)

非成瘾性:喷托维林、右美沙芬

外周性镇咳药:

苯佐那酯、苯丙哌林、盐酸那可汀

既然咳嗽是机体的保护机制,用药一定要慎重,如同普通感冒发热的情况,不可随意使用退烧药,因为发热也是人体应对病源体的防御机制。

【阿里巴巴食品的回答(3票)】:

咳嗽是呼吸系统疾病的一个主要症状,咳嗽是一种保护的机制,具有促进呼吸道异物的排出,镇咳之前需要对引起咳嗽的原因进行针对治疗。无痰干咳剧烈才会用单纯的镇咳药。而有痰的是要慎用止咳药的。要用祛痰药。镇咳药也就分为两种,中枢性外周性。中枢性的成瘾的磷酸可待因,非成瘾性的右美沙芬。

【DendimonNavi的回答(2票)】:

“咳嗽是保护性反射”的含义在于你生病了,咳嗽可以把病原咳出来,促进恢复。这是很宽泛的大道理,怎能用于任何具体情况?

实际上临床上很多咳嗽和病原不一定多大关系,比如哮喘咳嗽可能是因为疲劳着凉或着碰到过敏源,主因自身体质特殊。再者长时间咳嗽也不舒服啊,我记得第一次哮喘发作的时候嗓子都咳破了。严重的咳嗽可能减少通气量,比如copd的病人,本来通气量就不够,吸着氧都说不出几句话。再咳嗽几天很可能就昏迷了。比起让咳嗽来治病,显然针对原发病对症下药效率更高。

所以具体情况具体分析。不可一概而论。

发热也是保护性症状,我们都在吃退烧药不是。

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