心理咨询对未成年来访者是否有什么限制?

发布时间:2017/01/10 18:01:10 投稿: 网友投稿

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导读: 【萌哒的回答(120票)】: 谢 @刘柯 邀。 这道题其实是在反应一种冲突,即儿童来访者的监护者对治疗进程的知情权和儿童来访者自身的隐私权之间的冲突。 这种冲突在中国的儿童心理治疗中,要比西方的儿童心理治疗更为尖锐。这种矛盾冲突的原因有很多个方面: 第...

【萌哒的回答(120票)】:

谢 @刘柯 邀。

这道题其实是在反应一种冲突,即儿童来访者的监护者对治疗进程的知情权和儿童来访者自身的隐私权之间的冲突。

这种冲突在中国的儿童心理治疗中,要比西方的儿童心理治疗更为尖锐。这种矛盾冲突的原因有很多个方面:

第一,在中国,儿童来访者的付费来源,是家长。他们付出了时间成本和经济成本,而且对于大部分的中国家庭来说,儿童心理治疗的费用是不小的一笔家庭支出,理所应当的,他们作为付出者,想要知道孩子的变化,变化在哪里,这是很正当的诉求。与西方的心理治疗不同,西方的家长可以通过医保的方式,分摊来自儿童心理治疗方面的经济压力。这种在经济压力上的不同,就会带来家长方面对于儿童心理治疗效果上的态度的差异,中国的家长自然而然的希望尽量的以短程治疗的方式尽快的获得一个效果,而西方的家长则可以有更多的耐心。

第二,在儿童心理治疗中,治疗的对象是儿童,儿童会通过心理治疗的过程获益,症状开始减轻。但是假如家长没有观察到孩子的变化,他们自然而然的就会质疑心理治疗的有效性。

在另外一个角度上来说,非常有可能发生的是,在治疗室里,孩子因为与治疗师的关系是良性的,所以行为问题得到了缓解,但是出了治疗室,回到家庭中那种相对糟糕一点的关系模式中,孩子还是会出现行为问题,这样的事情在儿童治疗领域中,其实是屡见不鲜的。

而且相较于国外的家长来说,国内的家长对于儿童心理治疗的意义还是了解的不多,并且对于孩子的觉察程度上来说还是相比较来说要差一些,儿童心理学的知识传播的广度和深度相较于西方来说还是有差距的。

第三,在中国从事儿童心理治疗的人,多数是心理咨询师。这样的身份和西方也是不同的,在西方,从事这样工作的人是心理治疗师。心理咨询师其实更像是老师,而心理治疗师则更像是医生。在这个治疗的领域中,后者自然是更加有权威性,也更容易被家长所信任。相反的是,心理咨询师需要在前期花费大量的精力去维持与家长的关系,获得家长的信任。

第四,中国文化上来说,母子一体性的关系要比西方紧密的多。与西方文化中,尊重个体边界的文化环境不同,中国的孩子从出生开始就面临着更复杂的家庭环境,依恋模式上也更为复杂。并且望子成龙、母凭子贵等等的文化思想,使母子一体性的关系持续的时间要比西方更长。这样就使儿童的心理治疗中的边界会受到更多的来自家长的侵犯。而且这种侵犯,会极大的影响治疗的进行。对于相当一部分中国的家长来说,心理治疗的设置会给他们一种夺走自己孩子的感受,并且随着治疗的深入,家庭的问题暴露的越来越多的时候,这种双方面的不良感受会使家长放弃治疗的进程。

另外一个很复杂的现象是,不同的孩子对于隐私权的诉求也是不同的。同样是6岁的孩子,有些孩子会很坚持要家长进来看看他们最后的作品,有的孩子则希望从头到尾都不要让家长出现在治疗室里。当然这本身就是一个值得分析的材料,但是这种诉求的不同,其实启示了治疗师,对于隐私权也需要视情况而定。

这是我目前想到的4个方面的原因。所以,对于在中国从事儿童心理治疗的人来说,来自于家长知情权和孩子隐私权上的矛盾,会是一个长期存在的问题。

我个人对这个方面的一个尝试是,我在前期的主要工作是,我会跟家长就孩子的一些想法进行沟通,尽可能的引发家长对孩子进一步的观察。在中期,当我确定这个孩子的问题哪些部分是家庭的原因的时候,我会指导家长进行一些调整,甚至有可能包括在儿童咨询之后再去对孩子的家长做一部分情绪的疏导,或者是夫妻关系方面的调整。在后期,我会把家长纳入到治疗的体系中,使治疗以关系的导向作为结束。这个是我目前的对家长工作的思路。

以上是我对这个问题的思考,欢迎讨论。

【枫夜的回答(18票)】:

这涉及两个问题,一是未成年人接受咨询是否需要监护人授权;二是与未成年人的咨询内容对其监护人的保密设置。

我只说我的做法与考虑和我了解的通常设置。

第一个问题,未成年人我都是跟其监护人签咨询协议,那么就肯定是要其监护人授权的。

这一点一方面属于法律与伦理考虑,即保护来访者及其监护人的权利,也保护咨询师。

从实际操作上,这也是跳不过的。咨询费需要监护人承担,咨询往返路程需要监护人支持,了解来访者的生活环境信息,改善可以改善的环境都会需要监护人的配合。

有些来访者是学校或者社区介绍的,或者有公益基金的支持,但仍然需要监护人授权。争取监护人的同意和支持有时候要靠咨询师的功力。但也常有监护人很抵触的情况,这就不是咨询师需要承担责任的了。即使是监护人成为未成年人的危害,而未成年人非常需要心理援助,这也首先是社工和相关政府机关需要先解决监护权归属的问题。

第二个问题,原则上不向未成年来访者承诺对其监护人保密。具体操作上根据年龄和发展水平会有一些差异。

对于幼儿,来访者自己往往都意识不到保密需求。咨询师会告诉监护人咨询的内容。但是并不是原话和细节直接告诉,而是告诉监护人他们需要知道的,并以对来访者的治疗有益的方式。

对于儿童,一般会开始关心保密设置。我不会承诺对其监护人保密,让他自己来选择要不要告诉我。我的作用不是替他向对他更重要的监护人保密,而是帮助他学会怎样告诉他的监护人,或者与他商量他希望我怎样帮他告诉他的监护人。

对于青春期未成年人,也是不承诺完全对监护人保密,但鉴于他有更高一些的自主能力和隐私,会更尊重他的意愿,倾向于让他自己来告诉。

所以原则上来说,不承诺保密是原则,但告诉监护人的内容,时机,方式是有差别的,原则上是只告诉对来访者的治疗有帮助,监护人有权利也很需要知道的,并倾向于帮助他们之间建立良好的沟通。

【杨朱的回答(4票)】:

一般情况下未成年人没有同意治疗的权利,治疗需家长同意。在美国有些州允许药物乱用或患有传染性性病的未成年人首肯自己的治疗,此外18岁以下未成年没有极特殊情况是不可以独自接受治疗的。

然而作为心理咨询师,将他们当作成人看待,保护他们的一些信息不被泄露是很必要的,这样才能得到他们的信任让他们积极配合治疗,如果只能作为未成年人和家长之间的传话筒,患者会觉得自己不被尊重,没有独立的空间,产生反感也不会积极配合治疗了。但是毕竟初衷是为了帮助孩子做出好的改变,假如得知了孩子已经或将要像不好的方向发展了,这时候咨询师/治疗师就有义务通知家长,共同为了孩子的利益做出举措。

所以,在一开始孩子和家长的时候咨询师应该明确双方关系,告诉孩子和家长什么会说什么不会说,会怎样说,什么时候说。要时刻知晓双方的界限在哪里,一旦孩子行为超出界限,要及时用适度的语言来跟家长反映情况。

Reference: apa.org/monitor/mar02/c

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