未必孤独网 > 在一个内行人看来,阑尾炎的手术的重点在哪里?

在一个内行人看来,阑尾炎的手术的重点在哪里?

【东方阳烨的回答(11票)】:

一,准确找到阑尾

二,顺利找到并结扎动脉

三,阑尾切除,如果不是穿孔得避免把阑尾弄破

四,将残端缝合,避免残端瘘,这是一步是技术角度来说最难的一步

五,关腹

【美丽小添屎的回答(36票)】:

我以前是普外的,所以阑尾炎是我常做的手术。

这个手术首要的重点就是:找到阑尾。不要小瞧这句话,人的阑尾千差万别,长在肠脂垂里面,完全看不见的我也见过。不是我瞧不起你,相当多的手术里面让你找,你根本就找不到阑尾在哪里。

其次的重点是:阑尾动脉要扎紧。阑尾动脉的解剖也有诸多变异,而阑尾炎又会有水肿,稍不小心就可能翻工,腹内出血,医疗事故什么的。作为你而言,你一是不知道那里的解剖,二不知道该用多大的力量,几乎一定会扎不紧或者用力过猛直接扎断。

选择合适的入路:我不认为作为非外科医生的你有能力判断手术需要的是阑尾切口还是腹直肌旁切口,乃至腹正中切口。

预防刀口的感染:阑尾炎几乎一定伴随渗出,严重的可能穿孔,尽可能要避免这些东西污染伤口,从开腹膜之前就要做好一切的吸引以及纱垫保护,稍不注意就是感染。之后关闭腹腔的时候,如何尽量消灭死腔,如何把组织对齐都是要点手法和需要注意的。

减少肠粘连:只要开腹操作,一定会肠粘连,关键在于用尽量短的时间,尽可能少的操作做完,尽量把肠子放回原位。

至于切除阑尾,实际荷包缝合甚至于覆盖肠系膜后,漏的可能性倒是不大。

所以,你看我随手一写都能写出这么一堆来,让你去做是不是一定会死人?

【南江寒的回答(8票)】:

把大象装进冰箱分几步?

打开冰箱

把大象放进去

关上冰箱门

阑尾手术分几步?

切开肚皮

拿出阑尾

关腹

尼玛 有这么简单吗?

【钟文的回答(4票)】:

手术的重点在于在有限的空间正确找到阑尾以及残端的处理。

【一颗葱的回答(4票)】:

在我看来,上月球就是造火箭,发射,着陆,返回……这么说虽然有点夸大,但是人体和病情的差异度会让这个所谓的小手术也充满了挑战

【篱笆桩的回答(5票)】:

题目如果改一下我倒是会回答:

在一个内行人看来,当高官的重点在哪里?

我没当过领导,在我看来,我感觉就是上任,看看问题再哪,想出个解决办法,然后下个命令让下属执行。但是我觉得水平应该不止这些,要不然谁都能去做高官,那么请问当高官有哪些注意点?或者如果按照上面我说的当高官,会出现哪些问题?

会出现的问题:

如何理性看待卫计委为解决儿科医师,急诊医师紧缺而采取的执业医师考试定向加分录取政策? - 医疗

如何看待卫计委发布的:儿科不得停诊拒诊,人手不够内科凑? - 医学

【迷踪忆的回答(2票)】:

手术环节其他答主已经说过了,补充一些和题主的问题不符、题主可能没有期望的内容。

阑尾炎手术可能从大概率上讲一般还是培训起来比较快的,所以在某些时期,一些基层医疗机构或者培训周期较短的医生也能提供阑尾切除术的服务。当然治疗效果也许只是差强人意?

但是

【做医生】不只是做手术,还有许多很重要的环节需要更多的学习。

例如,接诊一个患者,问诊查体,选择合适的辅助检查,阅读辅助检查结果,根据患者的性别、年龄、症状等等等等,鉴别诊断阑尾炎,排除其他疾病,例如消化道穿孔、急性胰腺炎、泌尿系结石、妇产科各类急腹症等等。评估病情严重程度,有无并发症。

要知道,病人来的时候很可能并没有被确诊是什么病,首要问题是保证患者安全或者存活,其次是,要搞清楚他到底是什么病,然后才是怎么治。在诊断明确的情况下事后诸葛可能还比较容易,但是在特定的时空情境下处理一个案例,需要更多的技巧。

这也是其他一些情况下,很多人在患者死亡尸体解剖结果出来之后站着说话不腰疼的荒唐之处。因为在当时,医生是在信息稀缺的情况下处理问题的,需要设计诊疗方案,进行排查,搞清问题所在。

右下腹痛+发热 待查≠阑尾炎

术前准备,例如备皮、术前检查、选择手术时间、术前禁食等等等等术前医嘱。

治疗方法选择决策,例如要不要选择保守治疗,先用高级抗菌类药物静点?

术后管理。

术后还要进行监测,处理可能的并发症,伤口的管理:换药、拆线,最后评估疗效。评估确定何时进食,何时出院,告知患者出院注意事项。

如果要麻醉的话还要考虑麻醉方式选择,术中意外情况、麻醉并发症的处理。

当然还要处理医疗文书、知情同意、医患沟通问题。医疗文书是法律文书,要术前术后及时记录,按时提交。在充分沟通基础上同意书上要有患者和家属的签字。

医学知识外的部分,还包括去联系手术室,人员和用物的准备,履行资源调配时医院的手续等。和护士、上级医生、麻醉师等等等等相关人员沟通。

还有,医院里每个医生在工作时间里同时要接诊或者负责多个患者,要评估病情,大概判断预后,排出轻重缓急,有条不紊地依次给予治疗。可能这个阑尾炎患者后面还有个更严重的患者,就要先救治更急更重的病人。

总得来说,即便会做手术也不意味着就能当好医生。因为医生还要有诊断和预后判断、把握治疗的关键环节、分析具体案例与进行临床决策的能力。很多时候医生是在决策,而非执行,这个能力培养起来更难。

我属于年资最低的医学生,经验、水平极其有限,尤其是手术方面缺乏经验,而且只参与过几个阑尾炎的患者的治疗,说的有重复有遗漏。不过毫无疑问,以上的环节都是必要的。在一家严格遵循医疗程序的技术先进的大型医院,假定一晚上来4个阑尾炎患者,如果主要的事情都是一个医生干的话,就可以不睡觉忙到第二天早上了,而且还只是做完手术写完手术记录,开完术后医嘱。

如果一个人能了解上述大部分步骤环节的原理,并且参与这些环节,大概就可以在现在的现代化的分工明确程序严格的大型医院里工作了。否则,相当于业余人士或者赤脚医生的程度,可以在某些历史时期的某些医疗机构提供部分医疗服务,或者私下给亲朋好友提一些医疗建议,配合医生处理问题。

【诸行无常寂灭为乐的回答(7票)】:

谢邀。

我学的是骨科,其他外科技能只会割包皮,有割包皮的问题可以找我。

谢谢,再贱!

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