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踝关节扭伤没有骨折,为什么还需要打石膏固定?

【温先生的回答(31票)】:

很多人遇到过这种情况:扭伤了踝关节,到医院拍X线片一看并没有骨折,但医生仍然给你打上了笨重的石膏或是支具。很多人就纳闷了:石膏在通常的印象是骨折才需要的,踝关节扭伤很常见,也没几个人打过石膏,为什么我遇到了就得打?

先说结论:没有骨折却打了石膏,是因为医生觉得你踝关节周围的韧带有很可能断了,需要固借助石膏固定关节来利于韧带的愈合。

踝关节是运动中最常见的受伤部位,25%的运动损伤发生于踝关节。大多数通常认为的危险因素在科研文献中都存在争议,唯一一个有大量文献证据支持的危险因素是既往踝关节扭伤史,特别是近几年的扭伤。有研究表明在军人和运动员中,既往有踝关节扭伤史的人再次扭伤的风险会增加两倍。其他诸如肌肉力量,性别等的因素都被认为和踝关节扭伤有关,但没有足够的文献证据支持。

踝关节大概是这么个模样:小腿这边是胫腓骨,形成前后开口的凹槽;脚那边是距骨,可以填充配合到凹槽中。外面包着关节囊和韧带。外侧有距腓前韧带、跟腓韧带和距腓后韧带。

距骨前面宽后面窄,所以足背屈(脚尖向上勾)的时候,宽的部分在凹槽中,不容易内外翻,稳定性比较好;而足跖屈(脚尖向下踩)的时候窄的部分在凹槽中,踝关节更不稳定,容易内外翻,再加上内侧韧带比外侧韧带强韧,多数的扭伤发生时足是跖屈,内翻的,外侧韧带被拉伤。

踝关节放松时,以及走路的迈步阶段,所处的位置是 轻微跖屈、内翻,也就是脚尖稍向内,指向地面。很不幸,这恰恰是踝关节最容易扭伤的位置。 这时只要一个微小的阻碍——可以是不平坦的地面也可以是不正确的姿势——使得踝关节进一步跖屈,内翻,外侧韧带不再能承受压力,最终造成踝关节强力内翻,踝关节扭伤就发生了。

按照最常用的西点踝关节扭伤分级系统(West Point Sprain Grading System),踝关节的扭伤按严重程度可分为三级:

I级是指距腓前韧带牵拉而功能损失很小,踝关节活动不受限,没有机械不稳定的证据

II级是指距腓前韧带部分撕裂伴中度的肿胀压痛,有轻至中度的不稳定和功能丢失

踝关节活动受限

III级是指ATFL±CFL的完全撕裂,伴有严重踝关节肿胀,淤血和功能丧失,踝关节不稳定严重,通常不能负重,

是否打石膏,取决于扭伤是哪个级别。美国骨科学会(AAOS,American Academy of Orthopaedic Surgeons)推荐:II级、III级损伤须要制动,石膏或者支具都是制动的方式。其中II级损伤稍微轻一些,可以用空气夹板制动,就是下面这货。

那么,实际操作中如何判断扭伤的级别呢? X 线在骨科主要用来看骨性结构,看不到上述几条韧带的;韧带用MRI看是最准确的,但是太贵;B超便宜、方便、有效,但国内用得不多。所以韧带的断裂与否,一般都是通过一些间接征象来判断,比较标准的方法是前抽屉试验,距骨倾斜试验:

前抽屉实验:稍微跖屈对距腓前韧带产生最大张力,一手握胫骨。一手托跟骨向前移脚,位移较对侧增加提示距腓前韧带断裂,位移极度增加则提示跟腓韧带断裂。

距骨内翻试验:固定胫骨,内翻患足,角度大于健侧考虑跟腓韧带断裂。

检查方法有了,处理意见也有了,看起来好有道理,但在临床上这两种查体方式往往是没有可行性的。 你腿正痛着的时候,会愿意让别人来回玩哦不对我是说来回检查吗?

所以,这两个试验一般是运动医学科在用,对一些慢性的损伤,或者手术麻醉以后进行。AAOS网站对病人解释了:虽然检查会很疼但仍然是有必要的,因为医生有必要知道哪个韧带断了;然而国内基本上不会去查,而是根据一些经验性的标准,比如淤血严重或者内外翻的时候出现严重的疼痛,就认为韧带损伤严重,打一石膏利于韧带在正确的位置愈合。

也许有的知友会问:对于严重的韧带断裂,难道不应该做手术缝上?这是一个有争议的问题。如果保守治疗没能恢复踝关节稳定性,那需要做手修补或重建韧带;但是,否伤了之后马上就要手术,目前还有争议。

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