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有哪些令人拍案叫绝的推理桥段?

发布时间:2017/01/14 21:02:08编辑: 网友投稿来源: 未知

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导读: 【银闪的回答(16964票)】: 没有比平凡的事物更不寻常,更值得研究的了。——福尔摩斯 我是一名肾内科医生,肾内科收治的病人大概分为三类:第一,需要透析或已经透析的病人;第二,泌尿系统感染的患者;第三,存在血尿、蛋白尿需明确原因的患者。今天要说的...

【银闪的回答(16964票)】:

没有比平凡的事物更不寻常,更值得研究的了。——福尔摩斯
我是一名肾内科医生,肾内科收治的病人大概分为三类:第一,需要透析或已经透析的病人;第二,泌尿系统感染的患者;第三,存在血尿、蛋白尿需明确原因的患者。今天要说的事就是这第三种患者。

该患者是一个40多岁的白领,看样子应该是公司中层领导的感觉,入院的原因是因为发现蛋白尿1月,双下肢水肿。这是个肾内科很普通的病,这种情况一般诊治方法是:除外其他可以导致肾脏病变的疾病后,应该行肾穿刺,取一块肾组织进行病理检查明确诊断。但是问题就出在肾穿刺这件事上了。

患者在肾穿刺前,我通过抽血检查,发现了一件很严重的事,患者的血小板只有20×10^9个/L(正常是100~300×10^9个/L),这提示患者存在比较严重的出血倾向,别说做肾穿刺,就是呆着不动都有很高的出血风险,可是这个患者半点出血倾向都没有,既没有月经过多、鼻衄,也没有皮下出血,牙龈出血。所以我又给她复查了一次,结果提示血小板只有10×10^9个/L。这种情况都应该输血小板了!但是患者确实没有半点临床表现,不过安全起见,我要去告知患者避免磕碰,防止出血,顺便看看能不能找到血小板减少的原因。

可是当我心急火燎的告诉患者这个情况时,她完全是一副无所谓的样子,并且向我保证她绝对不会有事,要求按照计划行肾穿刺,看我很不解,她告诉我她每年都体检,血小板少也有10年了,之前医生也叫她住院检查,她做过一次骨髓穿刺,并没有发现问题,这么多年也没出事,所以她就没再把这事当回事。为了证明自己没胡说,她给我看了她8年的化验单,确实大部分化验单中的血小板都在10-30×10^9个/L这个水平,只有两次例外,例外的那两次,一次是100×10^9个/L,另一次是90×10^9个/L。

到目前为止,这个患者主要出现了两个问题,第一个问题是:血小板减少的原因是啥?骨髓穿刺没问题说明骨髓造血功能正常,那么血小板减少的原因就是破坏过多导致的了,有疾病可以引起血小板破坏过多吗?第二个问题是:血小板减少与蛋白尿有关系吗?思考这两个问题后我得出了一个结论:系统性红斑狼疮(SLE)。这是一种比较常见的自身免疫性疾病,其病情可轻可重,轻则几乎没有表现,重则威胁生命。比较容易出现肾脏或血液系统损害,从这点上看,这个患者貌似比较像SLE,但是后面的进一步检查结果却让我大出所料:除了肾脏和血小板的异常,SLE的其他证据全都没有。

诊断思路再次陷入僵局,我仔细思索这任何一个细节,企图发现解开这个谜团的线索,在百思不得其解之际,患者那无所谓的样子总是出现在我的脑海里,按常理来说,这么严重的情况,即使再神经大条的患者也会担心,况且这个患者每年体检,说明是一个对自己健康比较重视的人,可是面对如此危险的情况却丝毫不在意,这种情况太反常了。唯一的解释就是她对自己的身体有着十足的自信,自信到相信自己不会因血小板低而出血,这种自信来自于这10年的经历,体检结果提示的血小板少及这10年的健康让她认为她的“血小板减少”是没有问题的。

突然,我感觉真的像一道灵光穿过我的头脑一样,也许“血小板减少”的原因确实不是患者的身体出了问题呢?患者10年来体检在同一家医院,为什么有两次是比较高的呢?带着这些问题,我去仔细检索了文献,发现了一个疾病——突然,我感觉真的像一道灵光穿过我的头脑一样,也许“血小板减少”的原因确实不是患者的身体出了问题呢?患者10年来体检在同一家医院,为什么有两次是比较高的呢?带着这些问题,我去仔细检索了文献,发现了一个疾病——EDTA相关假性血小板减少。

这里要介绍一下这种疾病的背景?

我们知道到医院做检查抽血时是有不同的采血管的,如图

其中查血小板用的就是那个紫色的,是使用EDTA(乙二胺四乙酸)作为抗凝剂的。而有一部分人的血小板是会受EDTA影响发生聚集,导致机器检验时出现血小板减少的误判。其中查血小板用的就是那个紫色的,是使用EDTA(乙二胺四乙酸)作为抗凝剂的。而有一部分人的血小板是会受EDTA影响发生聚集,导致机器检验时出现血小板减少的误判。

如果是这样,大概说的通了,接下来就是找出证据,我给患者分别用两个紫帽管和两个蓝帽管留取了血样,跑到检验科去跟检验医师说明了想法,首先同时检查了一个紫帽管和一个蓝帽管的血,结果提示,紫帽管血小板为100×10^9个/L,蓝帽管血小板为280×10^9个/L接下来,我等了半个小时,将另两个管的血进行了检查,结果提示紫帽管血小板下降至20×10^9个/L,而蓝帽管仍为280×10^9个/L。这个结果说明,在紫帽管里的血小板会随时间的延长而减少,也就是说,患者的血小板减少并不是她本身的问题,而是由于身体特质导致的检测方法出现误差。

这件事的结局,那个患者顺利的完成了肾穿检查,结果不是SLE,而是膜性肾病。收获最大的是那个检验医师,他以这件事发了篇case,而我最大的收获就是讹了他一顿饭。

【Ahkari的回答(12417票)】:

小学数学期末考试一般会有五道选择题。

有次很奇葩,史无前列的在其中藏了一道多选。

虽然成绩好点的学生也会看出有两个答案都对,但碍于惯性思维,还是只选了一个。

全年级只有我一个做对了,选了两个答案。

老师把我拉到办公室和其他几个班主任一起问我是怎么想的。

我说:

这五道题写着总共6分啊。

【小酒的回答(30030票)】:

“没带就是没写”

【韩迪的回答(12452票)】:

关于柯南·道尔与他的“福尔摩斯系列”,有一则轶事:

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据说柯南·道尔有一次去巴黎,在街头雇了一辆出租马车。他先把旅行包扔进车厢,随后爬到座位上。陌生的马车夫还没等他开口,就点名道姓地热情向他招呼:“柯南·道尔先生,您要去哪里?”

“你认识我?”柯南·道尔当时刚刚发表《血字的研究》不久,自认为还是名不见经传的小人物,不想竟连巴黎的马车夫也熟悉自己,多少感到几分诧异和得意。

“啊,我倒是从来没有见过您。”

“那么,你怎么知道我是柯南·道尔呢?”

“这个嘛,”马车夫不无得意地答道,“我先是在报纸上读到柯南·道尔先生要来法国南部度假的消息,然后我看到先生您从来自马赛方向的火车车厢里走出来;我注意到您的肤色黝黑,这表明您在阳光充足的地方至少呆了一个多星期;我从您右手手指上的墨水痕迹推断,先生您肯定是个作家;另外,您还具有外科医生那种敏锐的目光,而且您的服装样式是英国的,我认为您就是柯南·道尔!

这位把福尔摩斯的推理艺术运用得出神入化的马车夫赢得了柯南·道尔的高度赞赏:“你能从所有这些细微的痕迹中推断出我是谁,你自己和福尔摩斯也不相上下啦!”

“先生,”马车夫补充说,“还有一桩小小的事实帮我证实了我的推理。”

“什么事实?”

“您的旅行包上标着您的名字。”

【北欧枪骑兵的回答(12065票)】:

我初中时家里电脑被家人上了密码,导致我半个月没法碰——半个月后我利用小键盘灰尘间的指纹印记下了顺序错乱的数字,当时无法确定有没有记全或者有多出的数字,只能先记下大概,然后找机会看父母的身份证进行对比拼组,最后确定是家人的生日。从此周末在大人外出时玩了2年电脑大人没察觉。

【一笑风云过的回答(7584票)】:

谢邀。

来说件自己经历过的事吧。

在派出所的时候,有一天上午十点多,突然来了一个报案的中年女子。

她跑进来的时候,连嘘带喘,泪流满面。

大多数报案的人都很急切,但是急成这样子的,实属少见。

:『我儿子被绑架了!!!

不管在什么地方,绑架小孩,也是惊天动地的大案。

陪同她一起来的,还有学校的老师和副校长。

简单了解了一下情况。

被绑架的是个男孩,十一岁,早起正常离家上学,但是九点多课间操后,就失踪了。

而报案人是接到了邻居的电话,说在他家门上发现了一个纸条。

纸条也拿来了,蓝色的油笔字

:『你儿子在我们手里,速准备5000元赎人,不许报警。』(原话记不清了,大概是这个意思)

报案人从单位跑回家,看到纸条差点儿崩溃,又赶紧跑到了学校,老师一听说学生失踪,还被人绑架了,这可是天大的责任,校方和我们派出所关系一直很不错,赶紧派了个车,到派出所来报案。

当时我们副所长带班,听到这个情况,说你们赶紧去刑警队,绑架这样的大案子,派出所资源有限,耽误了时间要出大事。

我当天是副班,按说这事轮不到我插嘴。

但是我当时灵光一现,柯南附体

对报案人施展了正义凝视对报案人施展了正义凝视

真相就是,我是全派出所里最帅的!!!

咳咳,真相是,我是全派出所里唯一办过绑架案的……

于是我迅速做出了结论,你们家孩子没有被绑架。

当时他们都不服,特别是副所长,本来我们关系就不好,借机对我冷嘲热讽。

原话我都记得:『你怎么知道不是绑架?出了事你担得起这个责任?』

我说:『按照现有情况看,不像绑架,这样吧,我带人去一趟,真有问题,我直接给我们支队长汇报。』

然后我就带着报案人和老师,直奔学校附近的小网吧。

找到孩子的时候,他正和自己的『老婆』聊得火热。

我就不说他玩得是『QQ炫舞』

(腾讯的朋友看到请给我发个红包)

这孩子在网吧就被他妈来了一套超必杀,打到鼻子流血,当场GAME OVER了……

要不是我们拦着,出了网吧就直接送医院了。

为什么我能够做出如此精准的判断??

你不是熊孩子,所以你不懂。

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简单说说当时是怎么判断的。

其实各种犯罪案件,都有其自身规律,就拿绑架案来说。

绑架案有几个基本条件,一是了解受害人情况,二是付款环节,三就是一般不会和受害人家属直接接触,因为风险极大。

理论上来讲,一边绑人,同时安排同伙去受害人家门口贴条,也是可以实现的。

但是一是赎金的数额太低,二是被绑的孩子家和学校距离很近,学校门口有很多商店,去网吧的路上我挑了两家商店进去问过,说学校门口并没有发生什么意外情况,这就基本上足以排除被绑架的可能,而报案人和学校当时都比较慌乱,没有在校门口周边进行走访,也没有询问学校的保安。

贴纸条通知这种方法,其实是在电信行业发展之前的作案手段,而现在有了手机,使用这种落后的通知方式,对于嫌疑人来说,有百害而无一利,容易暴露自身,还非常耽误时间。

如果这确实是一起绑架案,说明嫌疑人的智商其实是不够用的。

贴纸条不留电话,难道上门取款么?

而如果这是一种误导,很显然,最可能的嫌疑人就是这个熊孩子。

想跑出来玩,又缺钱,更重要的是,作案手段极为幼稚,选在了大白天。

推理可以是正向的,也可以是逆向的,而往往逆向的推理,容易被忽视,就显得更有价值。

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关于推理,想说几句题外话。

我个人觉得对于推理,有一种神秘化的倾向,特别是在影视文学作品里。

而推理本身其实并不复杂,只要满足三个条件,每个人都能成为推理大师,因为逻辑思维,本身就是人类自身固有的能力。

说起逻辑学,往往让人以为是多么高大上的东西,其实每个人每天都生活在逻辑之中,文学和影视作品里看上去像超能力一样的识人断物,其实只是在一个超大信息库基础上的1+1.

逻辑很简单,种什么因,得什么果。

去年有一部美剧《真探》,被称为年度神剧,神就神在,打消了《基本演绎法》之类美剧中推理的神秘性,拉斯特看起来做出了一些精准的预言,实质上,那是建立在对真相的不断探寻,对证据链的不断完善,不断开启假设和自我否定的基础之上的。

简单来说,推理就是一种换位思考,如果是我,我为什么会这样,为什么会这么做?

所有看起来神奇的推断,实质都只是常识。

只要用心,每个人都是福尔摩斯。

【沈夜雨的回答(2386票)】:

大概没人看到了 但还是想来答一下

有一天早晨,班里发生了两件事,一个是我们班同学放在教室后面充电的电脑丢了,由于是国际部可带电脑外加住宿寝室不让充电,提前解释清楚。

另一件事与之相比就变得十分的微不足道,但对我来说很不寻常,那就是我放在课桌上用来泡隐形眼镜的玻璃碗不见了…

在同学们着急着调监控找电脑的时候,没有人在乎朕丢了一个玻璃碗…

除了我…

于是我就开始思考这两者会不会有什么关系

我的位置是靠近教室门的第一排,玻璃碗被我放着落得高高的书上,上面还放了一双筷子。由于那一段时间我在追琅琊榜,所以每天早上都是在食堂买了饭去班里吃,基本上都是第一个到班,去蹭网。

然而在我到班的时候,碗和电脑就都已经不见了。然而我并没有注意到同学电脑的失踪,只是注意到了碗,但并没有怎么在意,吃着早饭看琅琊榜。

直到同学们吵吵闹闹的时候,我才知道有人电脑丢了。

那么,电脑和碗失踪的时间,就在晚上班里没人的这一段时间。

可是偷电脑就偷电脑,为什么要偷我的碗呢~又不是什么贵重物品。

我的邻桌就是这样质疑我的

为了反驳她的质疑,表示碗很重要这一点,我开始久违了的动脑子。

然后一分钟后得出了结论

其实很简单,不能够称作神推理

就是偷盗者在进我们班偷那个同学电脑的时候,没有开灯,在黑暗中摸索着,不小心撞掉了我的玻璃碗…

我似乎能想到神经高度紧张的偷盗者在寂静无声的黑暗中,突然听到玻璃碗破碎的声音的时候的样子了~

我已经说过了,碗是透明玻璃的,黑暗中想要清扫是十分困难的事情。然而我的座位周围并没有十分明显的玻璃碎片,那就说明对方是在有灯的情况下做的这项工作。

我们教学楼晚上电闸是会被拉下的,那么能过开灯的,就只有拥有可以开电闸箱的钥匙的那个人。

有我们班钥匙的人也许有很多,但两项都有的变寥寥无几。

并且,通过我的大胆心细,在座位凳子脚旁捡到了一块小小的碎玻璃渣。

基本可以证明我的猜想

然后我告诉了我们班班长,虽然我有理有据令人信服,但这并不是直接证据,总不能拿着小玻璃渣对别人说你就是犯人吧…

真的会被打的

于是在老师的帮助下,调了监控录像,据受害者丢电脑的同学所说,过程和我形容的基本一样

犯人是学习的保安

非常的没有新意

电脑后来也还回来的…只是我的碗…一直没人赔偿…

不过还好,我还有一个一模一样的。

希望它的寿命能够长一些

谢谢大家

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玩知乎的第一天没想到能有这么多赞,真的是受宠若惊。

大家夸我夸的我都不好意思了…什么机智又聪明,可爱又牛逼(☆_☆)

没错我就是这样的人=_=

没想到大家对玻璃碗都这么的感兴趣…我就把同款给大家看看吧…真的是很普通的玻璃碗,没有骗你们,再来补充一点,我之前没有说清楚因为不重要…只是提了下玻璃碗的作用。它的确是来泡隐形的,放在班里因为班里饮水机有热水,碗里接热水,把放隐形的盒子放到里面泡,高温消毒小伙伴们…戴隐形的人都有这种习惯吧?

还有小伙伴问为什么不掉监控…一开始就说丢电脑的同学要掉监控了,只是需要掉监控的不是我,我只是在心疼我的碗而已。这些推论基本上也就是在五分钟内完成的…类似于自娱自乐吧。再加上因为学校的监控我们一直都以为是摆设,后来知道不是时告诉了老师,老师还要向上面申报,不是随随便便跑到监控室就能看的…

再加上我对后续进展并不怎么感兴趣…破碎的玻璃碗就如同我破碎的玻璃心一般,我根本不在乎同学的电脑好么

以及大家对偷盗者的不合理举动提出了疑问,我想说…现实不是推理小说,来这句话是重点,请大家做笔记。如果是小说的话肯定是有Bug的,但临时作案是考虑不了那么多的。我也不是那个人,所以对方在考虑什么以及为何会有如此举动,我能做到最多只是提出合理猜测。只!是!自!娱!自!乐!罢!了!

对方虽然说是保安,但实际性质其实是锁门的老大爷…人家只是普普通通的老大爷好么!平时想的也就只有关灯锁门,也许一时鬼迷心窍做出了那样的举动,但也不能否认对方是个普通人这个性质…

人家并不是职业犯罪者好么…

如果是的话,那我第一件事就是申请转校了=_=

再有人说这是编的…我还没有愚蠢到编一个满是漏洞的事情…如果是编的话,那么就不会有Bug了!

而且我看评论中有小伙伴提出了更好的假设!这才是我想看到的,因为一切都只是推论!!大家集思广益积极动脑就好了啊~

一起来玩嘛~

至于爆照…比起美貌我更希望大家能够关注我的才华

【虽然根本没有这种东西】

总之非常感谢大家的抬爱!

我会一直做一个机智的美少女的??

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